H ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ) είναι η διαδικασία κατά την οποία χειρουργούμε τα 2 μάτια την ίδια ημέρα. Ο κ. Σμαχλίου είναι χειρουργός οφθαλμίατρος, ελεύθερος επαγγελματίας στην Αθήνα με 15ετή και πλέον εμπειρία. Έχει πραγματοποιήσει μέχρι στιγμής πάνω από 7000 επεμβάσεις καταρράκτη και έχοντας περισσότερα από 11 χρόνια εμπειρίας στην ΤΑΕΚ, έχει πραγματοποιήσει περισσότερες από 1000 τέτοιες επεμβάσεις.
Γιατί να επιλέξω ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ);
Θεωρούμε ότι η άρνηση για ΤΑΕΚ είναι κατά βάση ψυχολογική και ότι βασίζεται σε πρακτικές και δοξασίες περασμένων δεκαετιών. Η αλήθεια είναι ότι δεν υπάρχει καμία βιβλιογραφική επιβεβαίωση των φόβων. Αντίθετα η ΤΑΕΚ γίνεται προς όφελος του ασθενούς αλλά και της οικογένειάς του, διότι έχει οικονομικά οφέλη.
Τα αποτελέσματα που μας δείχνουν οι νέες μελέτες με ΤΑΕΚ, σε συνδυασμό με την πρόοδο της τεχνολογίας και των υλικών που διαθέτουμε από πλευράς ενδοφακών, καθιστούν την ΤΑΕΚ μια πολύ σοβαρή και ανταγωνιστική λύση για έναν ασθενή, ο οποίος θέλει να βελτιώσει άμεσα και αποτελεσματικά την όρασή του με μικρότερο κόστος.
Τα οφέλη και τα πλεονεκτήματα της τεχνολογίας στην ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ)
Είμαστε στη εποχή μοντέρνων μηχανημάτων φακοθρυψίας με πραγματοποίηση μικρών τομών. Διαθέτουμε πληθώρα αναλώσιμων, με εξατομικευμένες λύσεις για τις ανάγκες κάθε ασθενούς. Επίσης υπάρχει η κατάλληλη τεχνολογία, που δίνει τις σωστές μετρήσεις για την τοποθέτηση κατάλληλων ενδοφακών στο μάτι σας, με την αφαίρεση του καταρράκτη (IOL Master, Biograph).
Η χειρουργική ομάδα είναι έτοιμη και εξοπλισμένη για την κατάλληλη αντισηψία των ματιών σας με πλύσεις, χρήση μοντέρνων αντιβιοτικών, ταινιών αποστείρωσης και ενσταλάξεις με betadine. Διαθέτουμε ακόμη ενδοφακούς μοντέρνας τεχνολογίας, οι οποίοι είναι ικανοί να εξασφαλίσουν άριστη όραση σε όλες τις αποστάσεις (πολυεστιακοί και προσαρμοστικοί ενδοφακοί) και να απαλλάξουν τον ασθενή από τον αστιγματισμό που μπορεί να αντιμετωπίζει (τορικοί ενδοφακοί).
Τα πλεονεκτήματα της τεχνολογίας στην ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ) είναι:
- Λιγότερο ψυχολογικό και σωματικό κόστος για τον ασθενή
- Λιγότερη πίεση στην οικογένεια
- Λιγότερο οικονομικό κόστος
- Αυξάνεται η παραγωγικότητα του χειρουργείου
- Καλύτερη και γρηγορότερη οπτική ανάκαμψη
- Λιγότερες επισκέψεις στο ιατρείο για επανέλεγχο
Πώς γίνεται η ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ);
Η ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ) είναι η προσεκτική και λεπτομερής διενέργεια δύο ανεξάρτητων, ξεχωριστών επεμβάσεων καταρράκτη στον ίδιο ασθενή, την ίδια ημέρα, με σκοπό να έχει τα πλεονεκτήματα της άμεσης αμφοτερόπλευρης οπτικής ανάκαμψης, σε συνδυασμό με μικρότερη ταλαιπωρία και αναστάτωση. Η ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ) απαιτεί ιατρικό προσωπικό με υψηλό επαγγελματισμό και ισχυρό κίνητρο να αποδίδει σε υψηλό επίπεδο. Απαιτεί πρόσβαση σε μοντέρνα τεχνολογία και οφθαλμολογικά χειρουργεία υψηλών προδιαγραφών, καθώς και συνεχή επίβλεψη των διαδικασιών και των προδιαγραφών ασφαλείας. Ωστόσο δεν είναι κάτι που μπορείτε να δοκιμάσετε με ελαφρότητα και απερισκεψία.
Παγκόσμια εταιρία χειρουργών αμφοτερόπλευρου καταρράκτη
Η παγκόσμια εταιρία χειρουργών αμφοτερόπλευρου καταρράκτη δημιουργήθηκε με σκοπό να προωθήσει την εκπαίδευση, την αμοιβαία συνεργασία και την πρόοδο της αμφοτερόπλευρης επέμβασης καταρράκτη. Στόχος είναι να εξερευνηθούν και να τελειοποιηθούν οι ήδη υπάρχουσες τεχνικές και εργαλεία για τη γρήγορη και αποτελεσματική αποκατάσταση μείωσης της ανθρώπινης όρασης με το πέρας της ηλικίας, όπως είναι η πρεσβυωπία και ο καταρράκτης. Από το 2004, η παγκόσμια εταιρία χειρουργών αμφοτερόπλευρου καταρράκτη μετράει όλο και περισσότερα μέλη χειρουργών οφθαλμιάτρων.
Ποια είναι τα ποσοστά της ταυτόχρονης αμφοτερόπλευρης εγχείρησης καταρράκτη (ΤΑΕΚ) στον κόσμο;
Τα τελευταία 10 χρόνια έχουν γίνει παγκόσμια 500000 αμφοτερόπλευρες επεμβάσεις καταρράκτη. Στις Σκανδιναβικές χώρες το 40%-60% των επεμβάσεων γίνεται αμφοτερόπλευρα. Χώρες με υψηλά ποσοστά ΤΑΕΚ είναι η Αυστραλία, Αυστρία, Μ. Βρετανία, Ισπανία, Τουρκία, Κίνα, Κορέα, Ν. Αφρική, Μαλαισία κ.α. Όμως υπάρχουν και χώρες που η ΤΑΕΚ αποθαρρύνεται όπως η ΗΠΑ, το Ισραήλ, η Ιαπωνία, οι Φιλιππίνες και η Ουγγαρία.
Ποιοι είναι οι κίνδυνοι - φόβοι της ταυτόχρονης αμφοτερόπλευρης εγχείρησης καταρράκτη (ΤΑΕΚ);
- Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
Στις περισσότερες περιπτώσεις η αποκόλληση συμβαίνει πολλούς μήνες αργότερα, όταν έχουν ήδη γίνει οι επεμβάσεις και στα δύο μάτια. - Λάθη βιομετρίας στο 1ο μάτι που διορθώνονται στο 2ο;
Τα λάθη πια είναι πολύ σπάνια με μηχανήματα όπως το IOL Master και τις μοντέρνες φόρμουλες υπολογισμού των ενδοφακών που θα μπουν στο μάτι σας. - Αμφοτερόπλευρη μετεγχειρητική ενδοφθαλμίτιδα & TASS (Toxic Anterior Segment Syndrome)
Αυτός είναι και ο μόνος πραγματικός προβληματισμός, ο οποίος αφορά τη μόλυνση κατά τη διάρκεια του χειρουργείου. Θα πρέπει οι επεμβάσεις να πραγματοποιούνται με ξεχωριστό, άρτια αποστειρωμένο εξοπλισμό, υπό συνθήκες ασηψίας για την αποφυγή τέτοιων φαινομένων. Σύμφωνα με μελέτες δεν έχει αναφερθεί ούτε μια περίπτωση αμφοτερόπλευρης ενδοφθαλμίτιδας, ούτε TASS σε ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ) όταν έχει γίνει πλήρης διαχωρισμός των δύο επεμβάσεων.
Οι δημοσιευμένες περιπτώσεις που αφορούν την αμφοτερόπλευρη ενδοφθαλμίτιδα από το 1952 αναφέρουν ότι και στις 6 είχε γίνει παραβίαση των κανόνων αντισηψίας. Στις 4 περιπτώσεις πραγματοποιήθηκε φακοθρυψία (χωρίς αντιβιοτικά και δείκτες αποστείρωσης) και οι 2 ήταν εξωπεριφακικές. Και τα 4 αυτά μάτια είχαν θετική εξέλιξη.
Σε μελέτες πάνω από 100000 επεμβάσεις δεν έχει αναφερθεί κανένα περιστατικό αμφοτερόπλευρης ενδοφθαλμίτιδας σε επεμβάσεις που έχει γίνει πλήρης διαχωρισμός των 2 επεμβάσεων.
Ακόμη η νέα γενιά αντιβιοτικών έχει μειώσει δραματικά τα ποσοστά ενδοφθαλμίτιδας. Συγκεκριμένα με το cefuroxime η συχνότητα είναι 1/9175 μάτια, με το vancimycin η συχνότητα είναι 1/19722 και με το moxifloxacin η συχνότητα είναι 1/10094 μάτια.
Θυμηθείτε ωστόσο ότι με την έγκαιρη επέμβαση σχεδόν όλα τα μάτια σώζονται και η όραση διατηρείται.
Μια απλή μαθηματική σκέψη για την ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ)
Η συχνότητα της ενδοφθαλμίτιδας είναι 1/5000 μάτια
Όσον αφορά τη συχνότητα της αμφοτερόπλευρης ενδοφθαλμίτιδας ας σκεφτούμε το παρακάτω…
Αν υποθέσουμε ότι κάθε ασθενής χρειάζεται πήγαινε-έλα στο γιατρό του 20χλμ, επί 3 ή 4 επισκέψεις, μας κάνει 70 με 100 επιπλέον χιλιόμετρα για το 2ο μάτι.
Στα 12500000 μάτια x 100χλμ =1250000000
Αν πιστέψουμε ότι ένα θανατηφόρο ατύχημα στους δρόμους συμβαίνει κάθε 500000χλμ τότε….
Ο ασθενής έχει διπλάσιες πιθανότητες να πάθει κάτι στο δρόμο πηγαίνοντας για επανέλεγχο του 2ου ματιού (στην περίπτωση που κάνει την επέμβαση των δύο ματιών σε διαφορετικό χρόνο), παρά να πάθει αμφοτερόπλευρη ενδοφθαλμίτιδα.
Υπάρχουν διαθλαστικές εκπλήξεις στην ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ);
Σύμφωνα με μελέτες δεν υπάρχει καμία διαφορά μεταξύ ταυτόχρονης αμφοτερόπλευρης και διαδοχικής εγχείρησης καταρράκτη. Συγκεκριμένα, μελέτη της ομάδας του Sarrikola et. al έδειξε ότι το ποσοστό διαθλαστικής έκπληξης ή λάθους, καθώς και το ποσοστό ευχαρίστησης των ασθενών από το αποτέλεσμα της επέμβασης ήταν παρόμοιο και στις δύο περιπτώσεις. Μελέτη των Lundstrom et. al κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς οι οποίοι υπεβλήθησαν σε διαδοχική επέμβαση καταρράκτη αντιμετώπισαν περισσότερες ενοχλήσεις με την όρασή τους στην καθημερινότητά τους μέχρι να γίνει η επέμβαση στο 2ο μάτι.
Μελέτη του κ. Σμαχλίου για την ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ) σε διεθνές συνέδριο διαθλαστικής χειρουργικής και ενδοφακών
Η μελέτη που παρουσιάστηκε στο διεθνές συνέδριο το 2016 αφορούσε 10 χρόνια εμπειρίας στην ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ) με πάνω από 1000 περιστατικά.
Αποτελέσματα:
- Η καλύτερα διορθωμένη οπτική οξύτητα των ασθενών βελτιώθηκε στα 9/10 κατά μέσο όρο.
- Το ποσοστό των ευχαριστημένων ασθενών ανέρχεται στο 91%
- Το 9% των δυσαρεστημένων ασθενών δεν αφορά την επιλογή της ταυτόχρονης αμφοτερόπλευρης εγχείρησης καταρράκτη (ΤΑΕΚ)
- Σε κανέναν ασθενή δεν παρουσιάστηκε ενδοφθαλμίτιδα
- Σε 7 μάτια παρουσιάστηκε ρήξη του οπίσθιου περιφακίου (σάκου στον οποίο βρίσκεται ο φακός του ματιού)
- Κυστικό οίδημα ωχράς κηλίδας σε 57 μάτια
- 342 μάτια με πολυεστιακούς φακούς τύπου Restor με πολύ καλά αποτελέσματα στην όραση
- 178 μάτια με τορικούς φακούς για διόρθωση του αστιγματισμού
- Το 97,1 % των περιστατικών ήταν εντός αναμενόμενων αποτελεσμάτων από τις προεγχειρητικές μετρήσεις όρασης και βιομετρίας (ενός 1 διοπτρίας απόκλιση)
- Η απόκλιση που παρατηρήθηκε στα υπόλοιπα περιστατικά ήταν 0,40 διοπτρίες (δύναμη φακού)
Ο μετεγχειρητικός αστιγματισμός κατά μέσο όρο υπολογίστηκε στις -0,64 διοπτρίες.
Πρωτόκολλο του κ. Σμαχλίου για την ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ)
- Προεγχειρητικά δίνονται οφθαλμικές σταγόνες Exocin και Acular και συνιστάται ο καθαρισμός βλεφάρων με ειδικό οφθαλμικό αφρό.
- Δύο φορές γίνεται καθαρισμός/πλύσιμο των βλεφάρων με Betadine για 3 και 1 λεπτά (εξωτερικά των ματιών)
- Ενστάλλαξη αραιωμένου Betadine στο μάτι
- Στη χειρουργική αίθουσα υπάρχουν διαφορετικά αποστειρωμένα εργαλεία και τραπέζια (για το κάθε μάτι)
- Απ’ αρχής στήσιμο του μηχανήματος της φακοθρυψίας με νέο πακέτο αναλωσίμων με BSS (με βανκομυκίνη)
- Χρήση IC vancomycin 1%
- Νέα OVD
- IV ciprofloxacin 400mg
- Εκ νέου πλύσιμο χειρουργού, βοηθού και νοσηλεύτριας πριν γίνει η επέμβαση του 2ου ματιού
- Για το 2ο μάτι χρησιμοποιούνται διαφορετικά κολλύρια από το 1ο
- Μετεγχειρητικά δίνονται προστατευτικά γυαλιά για τον ύπνο
- Συνιστάται καμία επαφή με τα μάτια για 1 εβδομάδα για την αποφυγή μόλυνσης
Ποιοι ασθενείς δεν είναι κατάλληλοι για ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ)
Υπάρχουν και ασθενείς οι οποίοι δεν είναι κατάλληλοι να υποβληθούν σε ταυτόχρονη αμφοτερόπλευρη εγχείρηση καταρράκτη (ΤΑΕΚ).
Αυτοί είναι:
- Ασθενείς με παθήσεις κερατοειδούς
- Ασθενείς με παθήσεις βλεφάρων και δακρυϊκής συσκευής
- Ασθενείς που έχουν υποβληθεί στο παρελθόν σε διαθλαστική επέμβαση
- Ασθενείς που αντιμετωπίζουν προβλήματα (πχ. Αιμορραγίες) με τα αγγεία τους
- Αν κατά την επέμβαση στο 1ο μάτι παρουσιαστεί κάποιο διεγχειρητικό πρόβλημα
- Στην περίπτωση που ο ασθενής έχει εμφανίσει τραυματικό καταρράκτη ή φακοδόνηση (κίνηση του φακού μέσα στο μάτι)
Σε περίπτωση άρνησης ή ενδοιασμού του ασθενούς.